¿La depresión mayor relacionada con el duelo de un ser querido difiere de la depresión mayor asociada a otros eventos de vida estresantes?

luto-21De los eventos de vida estresantes que influyen en el riesgo para una depresión mayor, el DSM-III y DSM-IV asignan un estatus especial a la pérdida de un ser querido. Un episodio depresivo que está relacionado al duelo y tiene características clínicas y un curso característico normal de dolor, no se diagnostica como depresión mayor. Este estudio evalúa la validez empírica de este criterio de exclusión.

Para determinar las similitudes de la depresión relacionada con el duelo y la depresión relacionada con otros acontecimientos vitales estresantes, los autores identificaron y compararon casos en una rango de validaciones en una gran muestra poblacional de gemelos. Los autores evaluaron si los casos de depresión relacionados con el duelo, que también cumplieron con los criterios del DSM para un “duelo normal”; eran cualitativamente distintos de otros casos depresivos. 

Se identificaron a ochenta y dos individuos confirmados con depresión relacionada al duelo y 224 con depresión confirmada relacionada a otros eventos de vida estresantes. Los dos grupos no diferenciaron en la edad de inicio de la depresión mayor, en el número de episodios anteriores, duración del episodio índice, número de “criterios A” endosados, riesgo para futuros episodios, patrón de comorbilidad, niveles de extraversión, riesgo para una depresión mayor en su co-gemelo, o la proporción de criterios reunidos para un “dolor normal”. Sin embargo, los individuos con depresión relacionada al duelo fueron ligeramente mayores, y con más probabilidades de ser mujeres, y tenían niveles inferiores de neuroticismo, búsqueda de tratamiento, y culpa y niveles mayores de fatiga y pérdida de interés. Los análisis de interacción no pudieron encontrar características únicas de las personas cuya enfermedad cumplió con los criterios para la depresión relacionada con el duelo y para un duelo normal, en comparación con aquellos cuya enfermedad estuvo relacionada con otros eventos de vida estresantes.

Conclusiones: Las similitudes entre la depresión relacionada con el duelo y la depresión relacionada con otros acontecimientos vitales estresantes, substancialmente compensan sus diferencias. Estos resultados cuestionan la validez de la exclusión de la pérdida de un ser querido en el diagnóstico de la depresión mayor.

Does Bereavement-Related Major Depression Differ From Major Depression Associated With Other Stressful Life Events?

 Of the stressful life events influencing risk for major depression, DSM-III and DSM-IV assign a special status to bereavement. A depressive episode that is bereavement-related and has clinical features and course characteristic of normal grief is not diagnosed as major depression. This study evaluates the empirical validity of this exclusion criterion.

Method: To determine the similarities of bereavement-related depression and depression related to other stressful life events, the authors identified and compared cases on a range of validators in a large-population-based sample of twins. The authors evaluated whether cases of bereavement-related depression that also met DSM criteria for “normal grief” were qualitatively distinct from other depressive cases.

Results: Eighty-two individuals with confirmed bereavement-related depression and 224 with confirmed depression related to other stressful life events were identified. The two groups did not differ in age at onset of major depression, number of prior episodes, duration of index episode, number of endorsed “A criteria,” risk for future episodes, pattern of comorbidity, levels of extraversion, risk for major depression in their co-twin, or the proportion meeting criteria for “normal grief.” However, individuals with bereavement-related depression were slightly older, and more likely to be female, and had lower levels of neuroticism, treatment-seeking, and guilt and higher levels of fatigue and loss of interest. Interaction analyses failed to find unique features of people whose illness met criteria for both bereavement-related depression and normal grief compared to those whose illness was related to other life stressors.

Conclusions: The similarities between bereavement-related depression and depression related to other stressful life events substantially outweigh their differences. These results question the validity of the bereavement exclusion for the diagnosis of major depression.

 

fuente

Kenneth S. Kendler; John Myers; Sidney Zisook.

FUENTE: AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2008 NOV;165(11):1449-1455.

http://www.psiquiatria.com